Tipus de llicència que es vol adquirir:* Seleccioneu una opcióAlumne-centre educatiuAlumne-particularAlumne-beca (únicament per centres que hagin estat seleccionats en la convocatòria vigent)

Nom i cognoms docent / tutor legal responsable de la llicència:*

Correu electrònic del responsable de la llicència:*

Nom del centre educatiu? (En cas de particulars incloure el nom del centre on cursa els estudis l'alumne)*

NIF del centre educatiu (en cas d'escoles) / NIF del tutor legal (en cas de particulars):*

Adreça de facturació:*

En quina comarca està ubicat el teu centre educatiu?*

Població:*

Telèfon de contacte del responsable de la llicència: *

Nivell que cursen els alumnes que accediran al contingut. Marqueu les que siguin d'aplicació.

6è de primària 1r d'ESO 2n d'ESO 3r ESO 4rt ESO 1r BAT 2n BAT Formació professional Altres (escrigui el curs):

Número d'alumnes que faran ús dels continguts (s'assigna una llicència per alumne).*

De quin contingut didàctic voleu la llicència d'ús? Seleccioneu una opcióAtac ViralCas del laboratori flotantMissió Oró

Adjuntar sol·licitud (excel)*

He llegit i accepto clàusula informativa de protecció de dades. *

Informació bàsica de protecció de dades: Responsable del Tractament: Fundació URV; Finalitat: Inscripció al nostre programa formatiu del Campus Experimenta; Legitimació; mesures precontractuals o en el seu cas d'execució d'un contracte; Destinataris; en alguns casos la informació pot ser comunicada a la URV; Drets: accés, rectificació, supressió i altres drets detallats en la informació addicional. Pots consultar la informació addicional detallada a la política de privacitat.

Accepto rebre informació amb finalitats comercials sobre les activitats paral·leles, cursos, i productes oferts per Campus Experimenta. *